5月16日，雪浪街道家庭醫(yī)生劉須峰拿著新打印的健康檔案，叩開了失能老人陳阿公的家門；山北街道老巷里，家庭醫(yī)生劉振宇背著放著最新糖尿病診療指南的出診箱，走向因中風致殘的王奶奶家。

　　兩扇門的開啟，串聯(lián)起無錫家庭醫(yī)生深耕基層的溫暖日常。

　　上門服務，群眾不跑醫(yī)生跑

　　“阿公，今天先量個血壓。”雪浪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生劉須峰副主任醫(yī)師輕聲喚醒床上的老人。血壓計顯示收縮壓116毫米汞柱、舒張壓78毫米汞柱，老人的血壓維持穩(wěn)定。2023年因腦梗臥床的陳阿公插著導尿管，劉須峰團隊每月雷打不動上門服務，成了這個家庭的“健康支柱”。

　　消毒、更換導尿管……劉須峰的動作輕柔而熟練。陳阿公的老伴吳阿姨說：“以前去醫(yī)院得全家上陣，現(xiàn)在劉醫(yī)生準時上門，不用奔波排隊，省心多了。”

　　雪浪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心11個家庭醫(yī)生團隊由全科醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生等組成，實行網(wǎng)格化管理覆蓋對應社區(qū)。2024年，雪浪街道家庭醫(yī)生簽約近萬人，其中1592人選擇個性化服務，失能、半失能人員家庭簽約率達82.91%。

　　副主任醫(yī)師杭峰的“體衛(wèi)融合”創(chuàng)新服務是個性化服務的典型案例。53歲的吳阿姨簽約后，每周3次到社區(qū)“體衛(wèi)融合——運動促進健康站”鍛煉，三個月內(nèi)血脂從6.3毫摩爾每升降至4.8毫摩爾每升，成功停用降壓藥。“這里設備專業(yè)，還有康復治療師指導，比自己鍛煉安全有效多了。”吳阿姨說。2024年，該中心獲“江蘇省運動促進健康中心”授牌，并為300名慢性病患者提供免費體測和個性化運動處方。

　　專業(yè)服務，小病在社區(qū)治好

　　在山北街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，劉振宇主任醫(yī)師的微信里存著300多位簽約居民的信息，她對每位居民的健康情況都如數(shù)家珍。即便搬到郊區(qū)的趙阿婆，仍堅持定期坐1小時公交車前來問診。這份信任，源自劉振宇多年如一日的細致——她總能準確叫出患者名字，結(jié)合生活細節(jié)提供診療建議。“看到越來越多居民主動來咨詢家庭醫(yī)生簽約，我們的努力值了。”她笑著說。

　　蘇嶸主任醫(yī)師團隊為病情較輕但影響到日常生活的患者提供日間手術(shù)治療。自2022年6月完成梁溪區(qū)社區(qū)醫(yī)院首例日間手術(shù)后，團隊已累計完成手術(shù)200余例，讓“小病在社區(qū)”的診療模式落到實處，也吸引了更多的居民和團隊簽約。劉永華主治醫(yī)師在服務中發(fā)現(xiàn)房顫患者診療需求迫切，就主動申請到上級醫(yī)院心內(nèi)科進修。今年3月起，山北街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心進一步深化醫(yī)聯(lián)體建設，依托三級醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢與基層醫(yī)療服務網(wǎng)絡，開設房顫門診，家庭醫(yī)生與專家聯(lián)動，為居民提供精準診療。

　　“我們家庭醫(yī)生團隊的服務對象涵蓋老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群，同時為行動不便的居民提供上門醫(yī)療服務。家庭醫(yī)生還能根據(jù)簽約患者病情，通過‘綠色通道’及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。”該中心家庭醫(yī)生工作負責人介紹，16個家庭醫(yī)生團隊的簽約服務已覆蓋轄區(qū)4800戶居民，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別提高至75%和73%。

　　升級服務，擴大簽約覆蓋面

　　家庭醫(yī)生簽約服務體系的建設和完善并非一蹴而就，無錫各街道以務實舉措破題。記者從市衛(wèi)生健康委獲悉，2024年無錫家庭醫(yī)生上門服務超6500人次，建立家庭病床1527張；全市124家社區(qū)家庭醫(yī)生工作室中，36家設在產(chǎn)業(yè)園、養(yǎng)老機構(gòu)等場所；首診簽約健康管理包72.17萬人，個性化服務包簽約15.47萬人。此外，171家基層專家工作室診療近8萬人次，33個聯(lián)合病房完成手術(shù)508臺次，12家機構(gòu)開展慢性病運動干預服務超5000人次。

　　未來如何進一步升級服務，不同街道各有側(cè)重。雪浪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心將深化家庭醫(yī)生簽約與入戶訪視，響應“健康中國年”號召引導慢性病患者來運動促進健康中心鍛煉，醫(yī)務科將啟動電話回訪以抓實簽約服務真實性與滿意度。另悉，該街道重點推進的基層慢性病篩防中心（CSP）建設已完成省級線上匯報并進入設備采買階段。山北街道聚焦服務模式優(yōu)化，將持續(xù)推動家庭醫(yī)生工作室進企業(yè)、社區(qū)以擴大覆蓋面，通過豐富個性化服務內(nèi)容、增設特色項目、強化團隊培訓等提升服務能力，進一步深化簽約服務、拓展服務領域。

　　全市層面同步推進家庭醫(yī)生簽約服務升級，推動二級以上醫(yī)院全科醫(yī)生下沉基層，以老年人、婦女兒童等為重點人群擴大簽約覆蓋面；依托“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新服務模式，深化家庭病床服務，實現(xiàn)有需求的中重度失能居民家庭病床全覆蓋，推動基層醫(yī)療服務向精準化、智能化、全周期延伸。

來源：無錫日報